Peritonkanseri Onkoloji Merkezi

Karınzarı (Periton) Kanseri için uzmanlasmış Merkez
Cerrahi Onkoloji - Regional Kemoterapi

Peritoneal Karsinomatozisin Tedavisinde Peritonektomi + Hipertermik Peritoneal Perfüzyon

H. Müller, MD, FACS,
P. Sugarbaker, MD, FACS

İntraoperatif Kemoterapinin Avantajları

  • Hipertermi sitostatik ajanların dokulara penetrasyonunu artırır.
  • Hipertermi kemoterapötiklerin toksik etkilerini artırır.
  • Hiperterminin kendisi de sitotoksik etkiye sahiptir.
  • İntraoperatif kemoterapi serbest dolaşan ve daha sonra açık yaralara implante olması muhtemel tümör hücrelerini ortadan kaldırır.
  • İntraoperatif kemoterapi sitostatik ajanların peritoneal alanda eşit bir şekilde dağılmasını mümkün kılar.


Operatif Sitoredüksiyon + İntraperitoneal Kemoterapi için Endikasyonlar

  • İnvazif olmayan peritoneal karsinom veya sarkomlar
  • Peritoneal mezotelyom
  • İnvazif tümörlerin sınırlı peritoneal karsinomatozisi
  • Perfore olmuş primer gastrointestinal karsinomlar
  • Primer T4 gastrointestinal karsinomlar
  • Peritoneal sitolojisi pozitif olan primer GIS karsinomları
  • Over karsinomları
  • Malign Assit’ i olan hastaların palyatif tedavisi

İntraperitoneal kemoterapinin sistemik terapiye karşı olan avantajının AUC’de(Area under the curve) hesaplanması.

Sitostatik Ajan Molekül Ağırlığı AUC
5-Fluorouracil 130 250
Mitomycin 334 75
Doxorubicin 544 500
Cisplatin 300 20
Mitoxantron - 640
Paclitaxel - 1000

İntraoperatif Hipertermi İntraperitoneale Kemoterapi

Cerrahın elle sürekli karıştırmak suretiyle sitostatik ajanın homojen bir şekilde dağılmasını sağlaması gerekir.

peritonectomie1

Peritoneal Karsinomatoz Endeksi

peritonealpci1 Bölge Yayılım peritonealpci2

0 santral -
1 sağ üst -
2 epigastrik -
3 sol üst -
4 sol flank -
5 sol alt -
6 pelvis -
7 sağ alt -
8 sağ flank - İnfiltrasyonun Büyüklüğü
9 üst Jejunum - LS 0 Tümör yok
10 alt Jejunum - LS 1 < 0,5 cm
11 üst İleum - LS 2 > 5,0 cm
12 alt İleum - LS 3 > 5,0 cm veya daha büyük

Hipertermik Peritoneal Perfüzyon Şeması

peritonectomie4

Operatif Sitoredüksiyon I.

peritonectomie5

Omentektomi ve Splenektomi

Operatif Sitoredüksiyon II.

peritonectomie6

Sol diyaframın peritoneal stripping’i

Operatif Sitoredüksiyon III.

peritonectomie7

Glisson Kapsülünün sıyrılması

Operatif Sitoredüksiyon IV.

peritonectomie8

Küçük omentumun alınması ve kolesistektomi

Operatif Sitoredüksiyon V.

peritonectomie9

Pelvik peritonektomi

Operatif Sitoredüksiyon VI.

peritonectomie10

Hipertermik peritoneal perfüzyon için drenlerin yerleştirilmesi

Tüm şekiller P. Sugarbaker’in değerli katkılarıyla


Çeviri: Gürkan Köylü
Asistan Doktor
Onkolojik Cerrahi Bölümü

Rotkreuzklinik Wertheim gGmbH

Abteilung für Allgemeinchirurgie
Rotkreuzstr. 2
97877 Wertheim / Bayern
Telefon:
+49 9342 / 303-5002

Konsültasyon

Hastalıkla ilgili bütün güncel belgelere; mesela labaratuar sonuçları, ameliyat raporları ve CT veya MR resimleri poliklinik muayeneye geldiğinizde ihtiyaç duyulacaktır