Intraperitoneální chemoterapie
Při aplikaci cytostatika do peritoneální dutiny dosáhneme většinou velkého koncentračního gradientu, protože difuze terapeutika z peritonea se děje ve všeobecnosti pomaleji ve srovnání s vysokou rychlostí celkové eliminace (celotělová clearence). Z toho lze odvodit, že nejvyšší účinnosti intraperitoneální aplikace je dosaženo při nízké absorpci z peritoneální dutiny a vysoké rychlosti eliminace léčiva (1).
Intraperitoneální chemoterapie je vhodná nejen k docílení rychlého zlepšení celkové situace při masivním ascitu jako paliace, nýbrž také jako adjuvantní léčebný koncept u nádorů, které způsobují velmi často peritoneální rozsev, který je pak jedinou lokalizací nádoru, jako např. ovariální nádor.
Účinnost této formy aplikace byla dokumentovaná v práci Albertse a kol. v roce 1999 v jedné prospektivní randomizované studii u pacientek s peritoneálními metastázami ovariálního karcinomu s minimálním zbytkovým nádorem (méně než 2 cm) ve srovnání s konvenční systémovou chemoterapií (2). U této studie byl medián přežití u i.p. chemoterapie sestávající z cisplatiny a cyclofosfamidu o 8 měsíců delší oproti podání stejných léků systémově. Tyto údaje nalezly své potvrzení v roce 2001 v jedné velké multicentrické studii při použití kombinace chemoterapeutik paclitaxel/karboplatina s mediánem prežití 28 vs. 22 měsíce v i.v. rameni studie. (3).
Literatura:
- Los G; Intraperitoneal chemotherapy, in: Regional Chemotherapy – Theory and Practice; Kerr DJ, Mc Ardle CS, Harwood Academic Publishers, 9-27,2000
- Alberts DS, Liu PY, Hannigan EV et al.; Phase III study of intraperitoneal (IP) cisplatin (CDDP) / intravenous (IV) cyclophosphamide (CPA) vs. IV CDDP/IV CPA in patients with optimal disease stage III ovarian cancer: a SWOG – GOG – ECOG Intergroup study (INT 0051) Proc Am Soc Clin Oncol.1999, 14, 273
- Markman M, Bundy BN, Alberts DS, et al. Phase III Trial of Standard-Dose Intravenous Cisplatin Plus Paclitaxel versus Moderately High-Dose Carboplatin followed by Intravenous Paclitaxel and Intraperitoneal Cisplatin in Small-Volume Stage III Ovarian Carcinoma: An Intergroup Study of Gynaecologic Oncology Group, Southwestern Oncology Group, and Eastern Cooperative Oncology Group; J Clin Oncol, 19; (4) 1001-7, 2001
Translation : MuDr Hahn Michal